第四节 牙和牙槽突损伤(Injuries of Teeth and Alveolar process)

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牙和牙槽突损伤比较常见。可单独发生,也可和颌面部其它损伤同时发生。前牙和上牙槽突因位置突出,受伤机会较多。牙损伤分为急、慢性损伤两种,包括牙体及牙周膜损伤,有时伴有牙槽突损伤。

一、牙体急性损伤

1.牙震荡(Concussion of the teeth)

较轻外力引起的牙周膜损伤,通常不伴有牙体硬缺损。

【临床表现】

牙伸长感、轻度松动、咬合痛、咀嚼食物疼痛,叩痛,冷热刺激痛,牙髓测试大多有活力,注意定期观察牙髓活力,若活力测试阴性再行牙髓治疗。

【治疗】

通过降低咬合,减轻牙合力负担,大多都可恢复正常。若牙髓坏死则行根管治疗术。

2.牙脱位(Dislocation of the teeth)

因外力方向和大小不同可分为不完全性和完全性脱位。不完全性脱位可出现牙齿向根尖方向嵌入,牙齿部分脱出及牙齿唇、舌向移位。这种情况常伴有牙龈及牙槽突损伤。

【临床表现】

牙齿移位、松动、疼痛、咬合障碍,X线片显示牙周间隙明显增宽。

【治疗】

(1)操作技术

局麻、牙齿复位或再植入,松牙固定。完全脱出的离体牙湿润保存,抗生素内浸30分钟后立即植入,恢复原来咬合,调牙合磨改。

(2)关于保存活髓治疗问题

离体时间:30分钟之内植入的牙髓可以成活,0.5~2小时内植入牙髓或成活希望急剧减少,2小时以后植入则需先进行根管治疗或根尖倒充填术。

根尖孔的大小:牙根及根尖尚未发育完成的宽大根尖孔的牙再植牙髓成活率高。

年龄:16岁以内再植牙保存活髓成功率高。

离体牙贮存条件:最好是脱出的牙立即植入原牙槽窝内,如果不可能,可把牙齿放在口腔前庭内或放在水内保存,迅速赶往医院。因为干燥本身对牙齿就是一种损伤。

如牙囊同乳牙一并脱出、应保留牙囊植回牙槽窝内。

(3)治疗后牙根吸收问题

再植的关键是牙周组织完整无损。2小时以后,再植时需将根面和牙槽窝内坏死组织刮净。因为外伤后牙根吸收多为炎症性吸收,因此再植后应给予抗生素治疗及注射破伤风抗毒素。有人提出应用抗胶元酶片以阻止根吸收。

再植牙用夹板固定2-3周,如果固定时间太久,可以使牙齿产生骨性粘连,影响功能。

3.牙折(tooth fracture)

外力直接撞击或因咀嚼咬到砂子、骨片等硬物致使牙体折裂缺损。

【临床表现】

冠折:又可分为冠横折、斜折及纵折三型。就其损伤与牙髓的关系分为露髓及未露髓二大类。

根折:按根折部位分为颈1/3、根中1/3、根尖 1/3横折,牙根纵裂多发生在磨牙近中根及治疗后病理性折裂。根折后是否发生牙髓坏死,主要取决于所受创伤的严重程度、断端的错位情况和冠侧段的动度因素。根折时可以出现牙齿松动,叩痛,龈沟出血,根端部粘膜压痛。X线片不仅有助于根折的诊断,而且也便于复查时比较。

冠根折:以斜形冠根折多见,牙髓常暴露。纵折多发生在后牙,特别是牙髓治疗后的牙齿如果不做常规预防性调磨改极易发生纵折。

【治疗】

冠折缺损小可做磨改,脱敏治疗。缺损大而未穿髓者可做牙体修复治疗。一旦穿髓则行牙髓治疗。牙冠缺失者牙髓治疗后应做桩冠或根上牙修复。

根折牙活髓时应用夹板固定、调牙合磨改促进其自然愈合。根尖1/3折断应夹板固定保持髓活力。颈1/3折断或高位根折主要问题是牙齿活动度大,无法自行修复,应在牙髓治疗后接冠修复或长钉桩冠修复,使断端用钉予以固定。根尖1/3折断死髓,则在牙髓治疗后行根尖摘除术。

牙槽突骨折和牙弓夹板结扎固定

图4-11 牙槽突骨折和牙弓夹板结扎固定

纵折牙可试行根管治疗术,壳冠修复或行半切术。

二、牙体慢性损伤

分为磨损、楔状缺损、牙隐裂等,由牙体硬组织非龋疾病论述。

三、牙槽突骨折

牙槽突骨折多见于上颌前牙部分,并常伴有口唇及牙龈的损伤,也可伴有牙折和牙脱位。牙槽突骨折后,骨折片有明显活动,摇动其上一个牙,可见骨折片连同牙齿一齐移动。牙槽突骨折的治疗,是将骨折片复位后,用金属丝牙弓夹板结扎固定(图4-11)。