一、口腔鉴别诊断

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(一)深龋、牙髓炎和尖周炎的鉴别诊断

要点见表。

表一

肿痛史
病名疼痛性质牙髓情况叩痛触痛牙伸长感与咬合痛脓肿形成或面部肿胀松动全身症状龈瘘其它
激发自发放散持续时间
深龋刺激除去后痛即消失 化脓或炎症后期可有热致痛冷缓解现象
慢性牙髓炎偶有隐痛,可有疼痛史刺激除去后仍可延续一段时间。自发痛短暂多已穿髓有探痛,或有牙髓息肉,探痛不显
急性牙髓炎剧痛向同侧放散由间歇转为持续未穿髓或已穿髓有探痛可有轻叩痛
慢性尖周炎一般无一般已穿髓,无探痛同上可有可有
急性尖周炎可有较剧的自发痛多为持续性同上可有可有

(二)急性智齿冠周炎和急性牙髓炎,尖周炎的鉴别

急性智齿冠周炎的患牙萌出不全,以冠周围组织红肿、压痛、龈瓣下溢脓为特点,可有张口受限;急性牙髓炎以有深龋洞,激发痛与自发痛为特点;急性尖周炎以叩、触痛明显,牙有伸长感为特点。可参看表一。

(三)三叉神经痛与急性牙髓炎的鉴别

三叉神经痛多见于中、老年病员,常因说话、洗脸、进食等动作触及面部某一处(扳机点)而诱发,为阵发性短暂认闪电样剧痛,可沿三叉神经的一支或两支分布区放散,一般每次痛数至数分钟不等。病员常可指出扳机点,并有较长病史可询,因此与急性牙髓炎的鉴别诊断并不困难。

(四)牙痛与恶性肿瘤疼痛的鉴别诊断

颌骨的恶性肿瘤侵犯神经时,可出现牙痛症状。如上颌窦癌可引起患侧前磨牙或磨牙疼痛。下颌骨恶性肿瘤如侵犯下牙槽神经,可出现同侧下牙疼痛,要防止误诊。检查时注意有无恶性肿瘤的表现,如相应皮肤有无麻木感、局部有无包块或溃疡、X线检查牙和颌骨情况,有助于鉴别诊断。